※翻訳文をご覧になる場合は、必ず「翻訳文献の扱いについて」をご覧ください。
訳文はこちらをご覧ください（pdfファイル)
英文はこちらをご覧ください（pdfファイル)
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日本骨髄腫患者の会 翻訳チーム
私たちは多発性骨髄腫の患者とその家族、翻訳ボランティア、医療関係者などからなるグループです。英文で発表された多発性骨髄腫に関する医療関連情報の中から、患者や治療にあたる臨床医師に有益であると思われるものを日本語に翻訳しています。
翻訳文献のうち「医師監修」となっているものは、顧問医師による翻訳監修が行われたことを示しています。
翻訳チームのメンバーはすべてボランティアで、それぞれの日常業務で多忙な中で作業を行っています。そのため、翻訳、文章校正、医師監修、電子化の作業を完全に行うには数カ月の時間を要します。
しかし骨髄腫と闘っておられる患者さんやご家族の中には、たとえ不完全であっても今すぐに情報が欲しいという方も多くいらっしゃると思います。一方で翻訳ボランティアの方々は素人ですので当然、誤訳もあり、自分の翻訳が医師の監修を経ずに公になることには強い抵抗感をお持ちです。
この背景をご理解いただき、翻訳文を鵜呑みにしないこと、主治医に提示するなど外部に出す場合は元の英文が参照できるよう、必ず和文と英文の両方を提示することを守ってください。ご厚意で貴重なお時間をさいてくださっている翻訳ボランティアのみなさんに迷惑をかけることのないよう、くれぐれもよろしくお願いします。
読者の方からの誤訳のご指摘、ご意見や改善アドバイスは大歓迎です。ともに訳文を完成させていきましょう。お気づきの点はご遠慮なく日本骨髄腫患者の会にＥメールでお知らせください。
●おことわり（免責事項）
１．訳文と原文（英語）を両方掲載しておりますので、外部に出す場合（主治医に提示するなど）は必ず訳文と原文（英語）の両方を出してください。これは、誤訳などにより間違った情報が伝わるのを防ぐためです。
２．海外と日本では治療法や使用できる薬が異なります。主治医とよく話し合って、ここで得た治療情報がご自身の治療にどのように適用できるかご判断ください。
３．訳者、編集者、監修者などはこの翻訳内容と、それによって引き起こされたことに対して、いかなる責任も負いません。
●連絡先
日本骨髄腫患者の会
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※翻訳文をご覧になる場合は、必ず「翻訳文献の扱いについて」をご覧ください。
訳文はこちらをご覧ください（pdfファイル)
英文はこちらをご覧ください（pdfファイル)
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治療選択肢が尽きた患者を対象としたIMWG試験
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米国臨床腫瘍学会（ASCO）2009年次総会において、IMFはサンダー・ジャガナス博士と対談しました。同博士は、再発・難治性多発性骨髄腫患者を対象にしたカーフィルゾミブの第Ⅱ相臨床試験を指揮しました。
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※翻訳文をご覧になる場合は、必ず「翻訳文献の扱いについて」をご覧ください。
第12回多発性骨髄腫国際会議が、2009年2月26日から3月1日までワシントンDCにて開催されました。約一千人が参加し、この間に行われた会議、シンポジウム、ポスター展示や、朝食・昼食を取りながらの議論、二回にわたる夕食などの場で、意見交換が行われました。
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※翻訳文をご覧になる場合は、必ず「翻訳文献の扱いについて」をご覧ください。
ブライアンG.M.デューリー博士に2009年度ワルデンストローム賞が授与されました。
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※翻訳文をご覧になる場合は、必ず「翻訳文献の扱いについて」をご覧ください。
ＩＭＦ会長からのメッセージ
「親愛なる読者の皆様」
訳文はこちらをごらんください。(pdfファイル)
原文はこちらをごらんください。(pdfファイル)
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１セット４枚組 送料込で一組1,500円です。
申し込みおよび支払い方法は次のとおりです。
■ 申込者の氏名・郵便番号・住所・電話番号・数量 を書いたメモ
■ 定額小為替または切手 1,500円分
を郵便でお送りください。
※二組以上お申込みの際は、1500円×組数分の切手等をお送りください。
定額小為替は、郵便局の窓口で購入できます。
扱いの方法は郵便局でお尋ねください。
申し込み受付後（メモと定額小為替を確認後）、順次発送します。
郵送のあて先は
〒184-0011
東京都小金井市東町4-37-11
日本骨髄腫患者の会事務局
です。
ご質問があれば、事務局までお願いします。
| ： owner-imfjapan@myeloma.gr.jp | |
| FAX | ： 042-381-0279 |
実際にお使いになる場合は、 必ず担当の医師に御相談ください。
]]>お問合せ時間： 10:00-17:30（12:00-13:00、土・日・祝日及び4/1,12/28-1/3を除く）にご連絡ください。 *治験への参加条件に関する判定及び治験実施施設へのご連絡は主治医よりして頂くことになります。 １）新潟県立がんセンター新潟病院 ２）西群馬病院 ３）日立総合病院 ４）埼玉医科大学総合医療センター ※１： San Miguel JF et al. Bortezomib plus Melphalan and Prednisone for Initial Treatment of Multiple Myeloma. N Engl J Med 2008; 359:906-917 監 修 国立病院機構 名古屋医療センター 院長 堀田 知光 先生 名古屋市立緑市民病院 院長 清水 一之 先生
<愛知>
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翻訳にあたって 訳文と原文（英語）を併記していますので、外部に出す場合（主治医に提示するなど）は必ず訳文と原文（英語）の両方を出してください。これは、誤訳などにより間違った情報が伝わるのを防ぐためです。
翻訳は素人のボランティアが行っています。訳文は顧問医師および本会の会員がチェックを行っています。顧問医師がすべてをチェックするのが理想ですが、要員不足のためそれでは時間がかかります。そこでより迅速に情報をお届けするため、一部は医師ではない本会の担当者がチェックして掲載しています。顧問医師によるチェックを経たものは、公開ステイタスが「医師監修」となっています。
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① 全員に発生するのでしょうか？ 必ず、誰にでも発生するわけではありません。製薬メーカーが実施した国内及び海外の臨床試験によると、およそ4割の患者で痺れ等の末梢神経障害が発現しており、そのうち、およそ２割で箸が使えない、ボタンが掛けられない、足下がふらつく、といった日常生活に支障をきたすような重い神経障害が認められています。重い神経障害の発現率は、４割の２割ですので、８％、です。 ② どういう人に発生しやすいのでしょうか？ 糖尿病のある患者やベルケイド治療前にすでに痺れ等の末梢神経障害がある患者に起こりやすい傾向があります。 また、製薬メーカーが実施した国内の販売後調査によると、以前にサリドマイドやビンクリスチンなどの神経障害をきたす（痺れの副作用がある）薬剤による治療を受けたことがある患者さんに起こりやすい傾向があることが分かりました。 ③ 逆に、どういう人には発生しにくいのでしょうか？ 現時点ではわかっていません。 ④ 発生しないようにする方法を教えてください。 はっきりした方法は、現時点ではわかっていません。 海外ではビタミン剤（ビタミンB群、葉酸、ビタミンE）やアミノ酸製剤（アセチルL－カル二チン、アルファリポ酸）などの投与などが試みられているようですが、どの程度有効なのかはまだ分かっていません。 ⑤ 治療開始後、いつ頃に発生するのでしょうか？ 発現時期には個人差がありますが、海外の臨床試験によると、ほとんどの方の神経障害は、ベルケイドの投与をはじめて3〜4サイクル目から現れる方が多く、6サイクル目終了時に神経障害がなければその後で現れてくることは稀です。ただし年齢が高い方の場合には早くから現れることがありますので、注意が必要です。 ⑥ 痺れ（末梢神経障害）とは、具体的に、体のどこが、どうなるのでしょう。 現れ方にも個人差がありますが、多くに場合、下記のような症状が認められます。特に、手足の先端の症状を訴える方が多いようです。 ・全身：筋痛または関節の痛み ・手足の先端：しびれ感、ジンジンするような感じ、ちくちく（ひりひり）する不快感、疼くような感じ、末梢の冷感、感覚が過敏になった、感覚が鈍くなった（なくなった）、熱い感じや冷たい感じがする ・足(下肢)：ふくらはぎや太もものけいれん、電撃痛(ぴりぴり感)、温感減退（お湯などの温度を感じなくなる）、つまずきやすくなる ・その他：耳鳴がする、耳が聞こえづらい、味を感じない ⑦ 早い段階で薬の量を減らしたり、休薬したりするといいと聞きますが、初期の段階で注意すべき徴候を教えてください。 ⑥で紹介した症状が新たに出てきていないか、今まであった症状に変化が見られないかを気をつけてください。些細なことでも変化が見られた場合(新たに発現した症状、悪化した症状)には、すぐに医療チームのメンバー（､主治医や､看護師､薬剤師等）に相談してください。 痺れ等の神経障害は、薬の副作用として発現するだけではなく、多発性骨髄腫の症状として出てくる場合もありますので、躊躇せず、医療チームのメンバーに相談することがなにより大切です。ベルケイドは投与量を減らしても治療効果を得られることが確認されていますので、『治療効果を維持する為には我慢しなければならない』とは思わないでください。 ご自分の症状の変化を、ノート等に記録し、来院時に持参すると、忘れずに主治医や看護師､薬剤師に相談することが出来ます。ベルケイドの治療日誌（製薬メーカー作成の日々の変化について記入できる冊子）が欲しい場合は、主治医にお尋ねください。 ⑧ 治るのにはどれぐらい時間がかかりますか？ 個人差がありますが、製薬メーカーが実施した海外臨床試験では、痺れ等の末梢神経障害をおこした約半数の患者さまは１００日間ぐらいかかりました。また、症状の重い方の場合には、もっと長い期間かかる場合もあります。一般的に、早くに減量や休薬を行った場合のほうが、回復も早いし回復される方の割合も高くなります。 ⑨ 悪化させないための方法はないでしょうか？ 治す薬はありますか？ 現時点で最もいい方法は、症状の軽い時期や早い段階で、ベルケイドの量を減らしたり、一時中断したりすることですので、わずかな症状の変化も、主治医や看護師、薬剤師に相談してください。 てんかんに対する薬剤やうつ病の薬等が効果ある場合もあり、応用して使われてはいますが、ベルケイドに限らず、抗がん剤による神経障害への対処j方法はまだ､はっきりとは定まっていません。 海外の医療機関では、ビタミン剤やアミノ酸製剤の他、ビタミンE含有のクリームによるマッサージやカリウムが豊富な食事（バナナやオレンジなど）などが試みられてはいますが、どの程度有効なのかはまだ分かっていません。 ⑩ 発生したら、治療を中断する必要があるのでしょうか？ 症状の強さにより、そのまま治療を続けられる場合や薬の量を減らして治療を続ける場合、また治療を一時的に中断する場合などがあります。また、神経障害の症状が非常に重い場合には､治療を中止することもあります。実際にベルケイドを中断しても数ヶ月から半年間にわたって骨髄腫の病状が安定していらっしゃる患者さんも多くみえますので、神経障害の程度に応じた減量や休薬を躊躇する必要はありません。 いったんベルケイド治療を中断しても、痺れ等の症状が改善すればベルケイド治療を再開できることは知られていますので、『治療効果を維持する為には我慢しなければならない』とは思わず、末梢神経障害の症状や状態は必ず主治医や看護師､薬剤師などへ詳しく伝えてください。 ⑪ 痺れ（末梢神経障害）が強くベルケイドを続けられない場合、骨髄腫の治療はできないのでしょうか（ほかの薬とか） 末梢性神経障害の副作用のない薬もありますので、骨髄腫の治療をすることは可能です。 また、一時的に、治療を中断したり、別の薬に切り替えたりしても、痺れ等の症状が改善すれば、再度、ベルケイドの投与を開始できる場合もあり、以前効果があった患者さんでは再投与時にも約半数の方に効果が期待できることがわかっています。 神経障害の症状が軽ければ、ベルケイドによる治療を続けることも出来ますので、痺れ等の症状がひどくなる前に、主治医や看護師、薬剤師に相談してください。 回答者 ： 名古屋市立大学病院 血液・膠原病内科部長 飯田先生
Q： 鼻血が頻繁に出て困っています。
M蛋白の量は多くありません。血小板は少なくない、鼻の検査を耳鼻咽喉科でしまし たが、目立った傷はありませんし、血をさらさらにするような薬も飲んでいません。 しかし、時々、大変多い量の鼻血がでるので、不安に思っています。原因は、どのよ うなことが考えられますか？
A： ひとつ考えられることは、このスライドのとおり、
M蛋白の量にかかわらず、血液の中で、M蛋白どうしがつながることがありまして、そうすると、 血液の粘稠度（ねんちょうど）、と言って粘り気が高くなり、鼻血が出やすくなることがあります。
これが原因で鼻血が出やすいのかどうかを調べるには、主治医の先生に「血液の粘稠度」簡単に 言えば、「血液のネバネバ度」を調べていただくとわかります。もし、ネバネバ度が高ければ、 M蛋白の量が多くなかったとしても、もう少しM蛋白を減らす治療をしてみた方がいいのかもしれません。
他に考えられることは、血液の凝固検査を受けてみられることでしょうか。出血が起こったとき、 体は、血を止めようとさまざまな機能が働くのですが、そのさまざまな機能のバランスがきちんとと れているかを調べる検査です。まれに、出血を止めるための物質（凝固因子）とMタンパクがくっつ いて、凝固因子が働きにくくなり、血が止まりにくくなることがあります。
これらでも異常がなければ、耳鼻咽喉科の先生がおっしゃるとおり、鼻の奥の調べにくいところに 傷があるのかもしれません。
参考にして、主治医の先生とよく相談してください。
熊本大学医学部附属病院血液内科 畑 裕之先生